Naziv poslodavca,
adresa
Ime i prezime zaposlenika,
adresa
Na temelju čl. 112. stavak 1. točka 5. Zakona o radu (NN, 93/14, 127/17, 98/19, 151/22, 46/23, 64/23) .................................. (naziv trgovačkog društva, druge pravne ili fizičke osobe), ................... (sjedište,…